Сергей Панченко: "Создание госаптек - не каприз губернатора, а государственный тренд"

В июле 73online.ru анонсировал интернет-конференцию с главой ульяновского минздрава Сергеем Панченко. Вопросы для министра собирались в комментариях на сайте, а также в социальных сетях и медицинских пабликах. Редакция портала собрала ответы руководителя ведомства на вопросы наших читателей. Министр рассказал, что "кредиторка" у главврачей ульяновских больниц сокращается, но одновременно с этим дефицит в отрасли региона составляет порядка 1,5 млрд рублей. Кроме того, Панченко пояснил, что имеются перебои в обеспечении больных муковисцидозом отдельными препаратами, а создание госаптеки на 36 точек продаж - не каприз губернатора Сергея Морозова, а государственный тренд. По его словам, полное замещение сети АО "УльяновскФармация" минздрав планирует осуществить с привлечением бизнеса.

- Расскажите о нехватке финансов в здравоохранении и сокращении персонала в больницах региона. Как обстоят дела с кредиторской задолженностью у главврачей?

- Вопрос погашения кредиторской задолженности находится на контроле правительства и министерства здравоохранения. Общая кредиторская задолженность медучреждений в регионе по состоянию на 1 июля составляет 2 млрд 265 млн рублей. Ее объем снизился с февраля на 222 млн рублей. Для снижения задолженности на этот год выделено 548 млн рублей из областного бюджета. Эти средства использованы в полном объеме на погашение задолженности по исполнительному производству. Благодаря данной поддержке удалось снизить кредиторскую задолженность по страховым взносам и НДФЛ на сумму 332,9 млн рублей, образовавшуюся за период 2016-2018 годов. Во втором полугодии на ее погашение по исполнительному производству выделено еще 84,8 млн рублей из региональной казны. Дефицит финансирования отрасли составляет на данный момент 1,5 млрд рублей. Эти средства необходимы на льготное лекарственное обеспечение, сокращение кредиторской задолженности по исполнительному производству, исполнение регионального законодательства по обеспечению детским питанием матерей в возрасте до трех лет, а также сокращение дефицита территориальной программы государственных гарантий Ульяновской области.

Что касается сокращения медицинского персонала в учреждениях здравоохранения региона, то этого не было и не будет производиться. Наоборот, для реализации задач национального проекта «Здравоохранение» будет усилена работа по ликвидации кадрового дефицита, особенно это касается амбулаторно-поликлинического звена: онкологов, кардиологов, фтизиатров, участковых терапевтов и педиатров, врачей общей практики. Эти специальности сейчас наиболее востребованы. Всего за шестилетний период в систему здравоохранения области необходимо будет привлечь порядка 1000 врачей. Это касается и среднего медицинского персонала, где требуется добрать 1200 специалистов до 2024 года. В этот же срок мы должны будем увеличить более чем в 20 раз охват медиков, вовлеченных в систему непрерывного медицинского образования, включая использование дистанционных технологий. Общая сумма затрат на реализацию проекта составит 904 млн рублей.

- На каком этапе процесс создания государственной аптечной сети?

- На сегодняшний день выделены средства для приобретения аптечного склада по улице Пожарского, 25, запущен процесс по его лицензированию. Ведется работа по подготовке к открытию в сентябре 2019 года 13 аптек и аптечных пунктов из 36, которые планируется открыть на территории медицинских организаций Ульяновской области до конца 2019 года.

- Что происходит с дефицитным обеспечением медикаментами льготников, ситуация с которым, по отзывам жителей, остается критической? В ваших руках, ни много ни мало, жизнь и здоровье ульяновцев. В настоящее время только 10% от необходимого количества лекарств закуплено для льготников. Что делать тяжело больным людям? Ведь не у всех есть финансовая возможность купить себе жизненно важные, дорогостоящие препараты. Государство гарантировало своим нуждающимся гражданам льготное обеспечение лекарствами. Министерство игнорирует эти государственные гарантии?

- Ситуация по обеспечению препаратами льготных категорий граждан не критическая, обеспеченность препаратами льготников не ниже уровня прошлых лет. В 2018 году выделено 862,8 млн рублей, в 2019-м - 891,3 млн рублей. В настоящее время освоено 98% выделенных средств. В 2019 году списки лекарственных препаратов увеличены на 27 наименований, включены новые изделия медицинского назначения. При этом дополнительного финансирования до регионов не доведено. Стоимость лечения некоторыми препаратами на одного пациента в год составляет от 0,5 до 3 млн рублей, что в рамках выделенных 860,6 рублей в месяц на человека, сохранившего льготы, является существенной нагрузкой. Всего в этом году обеспечено препаратами более 12 тысяч федеральных льготников и 30,8 тысяч региональных на общую сумму 329,5 млн рублей. За аналогичный период 2018 года более 14 тысяч федеральных и 28,6 тысяч региональных льготников получили препараты на общую сумму 392,7 млн рублей. Возникающие проблемы по обеспечению граждан решаются в индивидуальном порядке.

- Родители маленьких пациентов одной из больниц не так давно в соцсетях жаловались на то, что врачи просят их покупать зеленку для обработки ран. С чем это связано? Насколько законно? Почему настолько обострилась ситуация с нехваткой медикаментов?

- Главные врачи сами определяют политику снабжения своей больницы лекарственными препаратами. В основном закупаются препараты, которые люди не смогут приобрести самостоятельно. А дешевые препараты закупаются по остаточному принципу. В любом случае, это неправильно. Расходовать финансовые средства, выделенные на лекарства, главврачи обязаны. Когда мы узнаем о таких фактах, то немедленно реагируем вплоть до привлечения к дисциплинарной ответственности руководителей.

- Как вы сами оцениваете свою работу в должности министра здравоохранения?

- Оценивать работу министра должно население. Я могу говорить о своей удовлетворенности результатами работы. Не все задуманное пока удалось воплотить в жизнь по разным, иногда не зависящим лично от меня причинам. Основные задачи, которые я ставил перед собой, выполнены: учреждения здравоохранения Ульяновской области выведены из лекарственного "коллапса", финансирование отрасли увеличено, кадровый состав министерства здравоохранения укомплектован квалифицированными специалистами. Закупки ведомства прозрачны, кредиторская задолженность отрасли снижена более чем на 200 млн рублей. Наша задача, чтобы эти позитивные изменения почувствовали на себе люди. Все идет не так быстро, как хотелось бы, поэтому полной удовлетворенности у населения нет.

- Когда будут погашены долги ЛПУ за лекарства? Всеми силами пытаются целый год обанкротить аптечную сеть "УльяновскФармации", а ведь у нее была и есть многомиллионная задолженность за лекарства, отгруженные ЛПУ области и города.

- Обанкротить АО "УльяновскФармация" никто не пытается, по крайней мере за время моей работы в должности министра. Признаки банкротства были уже в момент памятных событий прошлого лета. Поэтому все вопросы – к прошлому руководству этой, подчеркиваю, самостоятельной коммерческой организации. Наша задача другая - мы уже в течение года как можем поддерживаем ее деятельность и ждем решения арбитражного суда.

- Вопрос по качеству лекарственного обеспечения жителей. Как 36 точек новых госаптек заместит 140+ точек "УльяновскФармации"? И сколько будет стоить, скажем прямо, "каприз" губернатора в виде нового госучреждения вместо реструктуризации долгов "Фармации" при условии погашения долгов за лекарства ("дебиторка" ЛПУ за 100+ млн рублей)?

- Это не "каприз" губернатора, а государственный тренд. Обеспечение льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями – функция государства, в отличие от розничной торговли. Нашей стратегией является то, что государственную функцию должно выполнять госучреждение. Продажа лекарств в розницу может осуществляться как государственным, так и частным предприятием. Но это стратегия. Возможно, в переходный период нам придется пользоваться услугами предпринимателей в случае необходимости. Полное замещение сети АО "УльяновскФармация" мы планируем как за счет своих ресурсов, так и с помощью бизнеса.

- В 10 больницах области сняли главврачей, и.о. работают, а в Инзе вообще медсестру главврачом поставили! Лучше стало в медицине? Может проблема-то не в этом?

- Процесс ротации кадров – вещь неизбежная. У людей меняются планы на жизнь, что-то не получается, просто возникает усталость. Работа крайне ответственная, 24 часа 7 дней в неделю. На самом деле за время моей работы в должности по состоянию на 14 августа ушло с должности главного врача 8 человек. В четырех больницах на сегодняшний день уже назначены другие руководители, в остальных - исполняющие обязанности главврачей. Думать о том, что со сменой отдельных людей ситуация в медицине в целом сразу улучшится – наивно. Проблема, конечно, не только в этом. Но грамотный и неравнодушный руководитель на своем месте может сделать многое, внося тем самым лепту в общее дело. И если в каждой больнице работа наладится, то мы увидим позитивные изменения во всей системе.

- Живем на севере Ульяновска. После того, как "Полис" закрыли, начался ад. Попасть к нужному врачу на ул. Орлова просто невозможно, сайт "Доктор73" отказывается работать. На месте бывшего детского "Полиса" появился филиал с Орлова, но там только педиатры. Прививку можно сделать только раз в неделю (тут школу на 1200 мест строят, детей очень много). И все. На Орлова не все врачи работают, половина на больничном с последующим увольнением. Я молчу про обслуживание взрослого населения. Зла не хватает на все это безобразие.

- Население микрорайона растет быстрыми темпами. Много молодых семей, а значит, и детей. В последние годы работы ООО "Полис" на этой территории мы получали обращения граждан на некачественное оказание медицинской помощи прикрепленному населению (2018 год). А финансирование организации было выше, чем в государственных медицинских учреждениях. Дополнительные средства, полученные также и в результате приписок (имеется подтверждение данных фактов), позволяли этой структуре привлекать дополнительные кадры, в том числе и узких специалистов из государственных учреждений на условиях совместительства для ведения деятельности, на некоторые виды которой даже не было лицензии! Легкий и эффективный путь. Для населения ты хорош, пусть и с некоторыми нарушениями правил игры. И все это за счет бюджетных государственных денег. Но правила изменились, мы работаем в рамках действующего законодательства. Площади, на которых размещались частники, в соответствии с лицензионными требованиями могут быть использованы по привычному для населения сценарию. Но сейчас вопрос стоит по-другому. Мы обеспечим граждан первичной медицинской помощью (участковые педиатры и врачи общей практики) в полном объеме, а дополнительными, так называемыми узкими видами медицинской помощи, - по возможности. Причем постараемся максимально полно удовлетворить потребности в этом. Но думаю, без значительного расширения площадей медицинских организаций в этом непрерывно растущем районе в будущем нам не обойтись. И мы сейчас всерьез озабочены и занимаемся решением этой проблемы.

- Жительница Ульяновска с поздней стадией рака не может получить дорогостоящий лекарственный препарат (ЛП), который ей назначили в онкодиспансере. Диагноз – неоперабельный рак нижней доли левого легкого четвертой стадии – Рамиле Волгиной поставили в прошлом году. Ей выписали препарат «Кризотиниб», входящий в перечень льготных препаратов, но региональный минздрав отказал пациентке. В ведомстве заявили, что ЛП не значится в списке. После этого она обратилась в суд, который вынес решение в ее пользу. Несмотря на победу в суде, препарат женщине не выдали. Вместо этого ей предложили дважды в день посещать стационар в 30 км от ее дома. Суда РФ не боитесь? А божьего гнева?

- Решение суда было выполнено. Я общаюсь с Рамилей и лично контролирую этот процесс. Нам удалось прийти к общему решению. С 14 августа она получает лекарство в поликлинике Нового города. Препарат проходит процедуру включения в перечень льготных на территории региона.

- Мою маму 6 июля 2019 года уморили-таки наши горе-лекари, в частности, госпожа Сучкова, так называемый доктор Центра здоровья женщины. Человек после операции по удалению матки придатков и яичников с основным диагнозом "рак тела матки III ст." нормально жил 1,5 года, перенеся 24 сеанса облучения и 6 тяжелых химиотерапий. В феврале 2019 года начались сильные тянущие боли внизу живота (на минуточку, риск рецидива был как раз на периоде 1,5-2 лет после операции, нормальный врач это должен был знать), с которыми она и обратилась сразу же в ЦЗЖ, а именно - на прием к Сучковой. Там ей назначили несколько исследований и ни одного по теме (УЗИ брюшной полости и малого таза, а УЗИ органов, близлежащих к месту операции, назначено не было), вместо этого она по месяцу ждала исследования, которые были никому не нужны (типа колоноскопии). При этом в марте и апреле она также была на приеме с теми же жалобами. Ей было сказано, что она здорова и проблем нет, что нужно искать причину болей у других врачей. В итоге довели ее до такого тяжелого состояния, что за май месяц мы 3-4 раза обращались в "скорую", заметьте, нас ни разу не взяли в больницу "на койку", лекарств у "скорой" обезболивающих нет, кроме димедрола, анальгина, простите. Она не спала нормально последний месяц по ночам, сидела, только потому, что лежать не могла. Начался лимфостаз правой нижней конечности, с которым мы опять весь день 7 июля промотались с тяжелобольным человеком по трем больницам до 8 часов вечера, опять же, нас не хотели нигде положить в свою больницу! Начались по всему низу живота фурункулы, гнойники, которые очень быстро превратились в мокнущее незаживающее мясо. В результате, когда наконец-то над нами сжалились и положили в больницу, пришел результат биопсии - недиференцированная светлоклеточная карцинома! Люди, что это такое творится? Где клятва Гиппократа, вообще, сейчас есть она? Или многие врачи идут в эту специальность, чтобы получать конверты с деньгами? Что за такой приказ от минздрава есть, по которому умирающего человека не принимают в больницу, а везут на "скорой" в дежурную, зная, что он умрет по дороге?

- По вашему вопросу главным врачом областного онкологического диспансера Валерием Базюком и ответственными специалистами данного учреждения был проведен анализ амбулаторной карты вашей мамы. Учитывая консультативные посещения в январе, марте и апреле у врача Н.А. Сучковой и результаты проведения дополнительных обследований, данных о прогрессировании заболевания не наблюдалось. Все результаты обследования находятся в амбулаторной карте. Прогрессирование заболевания выявлено в июне в областном клиническом центре специализированных видов медицинской помощи при проведении компьютерной томографии органов брюшной полости. Злокачественные новообразования развиваются по-разному. К сожалению, существует и быстрое, агрессивное течение болезни, что и произошло в случае с вашей мамой. Примите искренние соболезнования от моего имени и руководства областного онкологического диспансера.

- В ЦГКБ отношение сотрудников к больным более чем скотское. Я такого отношения не видела ни в одном стационаре! Люди зовут на помощь, на них "забивают", обращают внимание только после того, как человек умирает! На моих глазах за два дня по этой причине под белой простынкой увезли четырех пациентов отделения ПСО. Воды не дадут попить, памперсы не меняют, люди тонут в моче, начинаются пролежни, которые, кстати, лечить никто не собирается или лечат неправильно!

- Ваши эмоции понятны. Если факты соответствуют действительности, мы незамедлительно примем меры. Прошу вас дать конкретную информацию по известным вам нарушениям. В то же время хочу отметить, что инсульт является тяжелым, инвалидизирующим заболеванием. Эти пациенты требуют повышенного внимания врачей и медицинских сестер.

- Почему детская инфекционная больница, куда поступают детки со всего города, самая нищая? Эту больницу словно забыли, или снабжение поступает по остаточному принципу. Нет возможности сделать анализ даже на ротавирус (в обычной поликлинике делают), не говоря уже о других инфекциях. Уж не говорю о кроватях, мебели, тумбочках, текущих кранах и т.д. Единственное, что на высшем уровне, это отношение к деткам всего медперсонала. Спасибо огромное за их человечность, профессионализм, доброту, терпение! Но ведь на энтузиазме врачей и медсестер нельзя выезжать, когда людям нечем работать, они уходят. Сколько себя помню, эта больница всегда считалась ужасной. Почему нельзя вспомнить о ней? То, что новое здание будет, как это повлияет ? Почему нельзя старое здание снабжать хорошо? Дети болеют вне зависимости от стройки.

- К сожалению или к счастью, в условиях недостаточного финансирования энтузиазм в медицине еще существует. Работа по увеличению финансирования отрасли ведется постоянно. Действительно, одним из самых злободневных вопросов является качество оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями. Здание детского инфекционного корпуса в настоящий момент не просто устарело, а совершенно не соответствует современным требованиям организации медпомощи, в том числе не возможно разделение потоков пациентов с инфекционными заболеваниями различной этиологии. В новом инфекционном корпусе, строительство которого начнется в 2022 году, будут созданы все условия для оказания помощи на основе лучших европейских стандартов, применены подходящие организационно-планировочные решения и закуплено современное оборудование. В настоящий момент объект включен в федеральную адресную инвестиционную программу, уже определен земельный участок под возведение объекта и разрабатывается проектно-сметная документация. Строительство здания запланировано на 2022 год.

- Почему в детских поликлиниках нет доврачебного кабинета перед прививочным кабинетом? Здоровый ребенок, который пришел на плановую вакцинацию, должен сидеть в общей очереди с кашляющими и чихающими детками, которые пришли за лечением к участковому врачу! Отсюда и все риски, связанные с вакцинацией! Детская поликлиника на Орлова.

- В данном учреждении имеется кабинет доврачебного приема. В функциональные обязанности фельдшера доврачебного кабинета входит осмотр, допуск к реакции Манту и диаскинтесту. День здорового ребенка проходит в этом учреждении по средам еженедельно, в этот день вы имеете возможность записаться на прием и прийти к педиатру. Дал поручению главному врачу улучшить качество визуальной информации о работе кабинета.

- Когда будет защищен медработник, будет ли что-то для этого предприниматься? Минздрав одабривает все обращения населения, а именно негативные на медработников, даже, можно сказать, заставляет это делать наше население. Когда начнут бороться с кадровым дефицитом? Ведь я считаю, нужно молодого специалиста стимулировать не только словами. Собираются ли бороться с бюрократией? Медики хотят и должны работать медиками, а не разнорабочими. А в настоящее время им совершенно не хватает времени на профилактику и оздоровление населения.

- Медицинский работник будет защищен тогда, когда будут внесены соответствующие изменения в законы. Медицинская палата Ульяновской области, как орган самоорганизации медицинских работников, уже начала делать положительные шаги в этом направлении. Есть опыт успешной медиации споров с пациентами. Минздрав Ульяновской области не одобряет негативные обращения населения, а вынужден на них реагировать. С кадровым дефицитом "не надо бороться", его надо устранять путем повышения заработной платы и повышения престижа профессии. Чтобы заработная плата была выше, необходимо увеличение финансирования и эффективное расходование финансовых средств. А чтобы вернуть престиж профессии, нужна просто честная работа каждого на своем конкретном месте. Для стимулирования молодых специалистов многое делается. Только в этом году на эти цели будет направлено 119,5 млн рублей. Но, подчеркиваю, стимулировать нужно не только молодых специалистов, зарплата должна быть достойной и у их наставников, и просто у врачей со стажем. Кроме заработной платы важную роль играют условия труда, наличие лекарств и отсутствие бардака в системе. Что же касается времени на профилактику и оздоровление населения, хочу вас проинформировать, что сейчас в области работает вновь создаваемая система профилактики, состоящая из областного центра медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни и сети Центров здоровья. Этим занимаются специально обученные люди. А времени на раннюю диагностику заболеваний у специалистов первичного звена медицинской помощи достаточно, чтобы делать это эффективно.

- С декабря 2018 года дети с муковисцидозом не получают жизненно необходимые препараты. Лекарства заменяют на дешевые аналоги, от которых много осложнений. С чем это связано и когда ситуация изменится?

- К сожалению, имеются перебои в обеспечением больных муковисцидозом отдельными препаратами, такими, как "Панкреатин" и "Урсодезоксихолевая кислота". В настоящее время государственные контракты на поставку лекарственного препарата "Панкреатин" заключены. Три раза пытались организовать торги на поставку "Урсодезоксихолевой кислоты", но данного препарата нет на рынке у оптовых поставщиков с начала 2019 года.

- Почему лечение виброза, цирроза, гепатитов по федеральной программе в нашем городе в ступоре? Не бюджетировано, по ОМС Ульяновск не работает. Люди вынуждены покупать без лицензии препараты через сомнительных продавцов. Тысячи людей стоят на очереди в ЦГБ, лечат еле-еле лишь с последними тяжелыми стадиями, предсмертных или в местах лишения. Это не абсурд? Москва успешно реализуют проект программы бесплатно для своих жителей и обратившихся граждан РФ, подключены сети клиник, люди получают без проблем препараты, успешно выздоравливают. Страхование полностью покрывают расходы лечения. Что за издевательство? Кто занимается этим вопросом из минздрава?

- В нашем регионе с 2002 года проводится противовирусное лечение больных с хроническими вирусными гепатитами. До 2016 года за счет региональных программ и средств благотворительных фондов пролечено более 2000 больных. В 2016 году регион один из первых в России начал лечение больных с хроническим гепатитом С за счет средств ОМС. За два года пролечено 254 пациента с хроническим гепатитом С. В 2019 году планируется пролечить еще 140 пациентов с таким диагнозом. В перерасчете на население в нашей области доступность противовирусной терапии выше, чем в Московской и Ленинградской областях. В листе ожидания на получение противовирусной терапии состоит сейчас 48 пациентов. Для получения бесплатной противовирусной терапии пациенту необходимо встать на диспансерный учет у инфекциониста в поликлинике по месту жительства и пройти обследование. Затем пациента направят на консультацию в гепатологический центр ЦГКБ, где комиссия определит необходимую терапию в зависимости от стадии заболевания.

Дарья Косаринова