«Оптимизация системы здравоохранения» — слышишь эти слова и невольно ежишься. Тут же представляются закрытые стационары и амбулатории, очереди к врачам и обязательная нехватка чего-нибудь важного для жизни и здоровья людей. Любая попытка профильного министерства что-то поправить в своей «консерватории» сталкивается не просто со скепсисом, а с явным протестом. Реакция совершенно понятная, но вряд ли справедливая: нельзя критиковать, не разобравшись, по инерции. И абсолютно нелогично ждать изменений к лучшему, но при этом полностью отвергать любые предлагаемые перемены. 73online.ru вник в нововведения, предлагаемые региональным Минздравом, и попытался понять, что действительно изменится для пациентов, медработников и лечебных учреждений.

За отсечной чертой

Для начала важная оговорка: современная медицина — это прежде всего деньги. Деньги, на которые строятся новые больницы и ремонтируются старые. Которые нужны для повышения зарплат врачам и обслуживающему персоналу, а также для найма новых сотрудников. Деньги, на которые приобретаются современное оборудование и техника. Основной источник финансовых средств для улучшения ситуации в медицине — это федеральный бюджет, а точнее средства, выделяемые из него по проекту «Модернизация первичного звена здравоохранения».

Федеральный проект «Модернизация первичного звена здравоохранения» — часть национального проекта «Здравоохранение». Реализуется с 2022 года. Его цель — организация оказания медицинской помощи рядом с местом жительства, обучения или работы исходя из потребностей всех групп россиян. Ключевые задачи:

• строительство и реконструкция объектов первичного звена здравоохранения;
• капитальный ремонт медицинских организаций, их филиалов и подразделений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (центров и отделений врачебной практики, амбулаторий, ФАПов, поликлиник, а также отдельных зданий районных и центральных больниц);
• оснащение и переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций, а также автомобильным транспортом для доставки пациентов в медицинские организации, доставки медицинских работников до места жительства пациентов, а также для перевозки биологических материалов для исследований и доставки лекарственных препаратов до жителей отдалённых районов.

В 2022-2024 годах Ульяновской области в рамках проекта выделено 1,13 млрд рублей (2022 г. — 395,79 млн руб., 2023 г. — 293,97 млн руб., 2024г. — 440,84 млн руб.). Наиболее значимые результаты освоения этих средств - ремонт 13 поликлинических отделений (из них 8 объектов текущего года, до конца года будет закончено еще 6 объектов), строительство 11 ФАПов; покупка 65 единиц автотранспорта в медицинские организации; поставка 76 единиц медицинского оборудования (еще 64 будет поставлено до конца года).

Справка 73online.ru

Работает проект по простому и понятному принципу: чем больше людей обслуживает медучреждение, тем больше ему нужно денег. При этом есть отсечная черта: в проект не могут войти организации, к которым прикреплено менее 25 тысяч человек. Если по этому критерию оценить, допустим, районные больницы нашего региона, то ситуация такова: населения хватает только в Чердаклинском, Ульяновском, Инзенском, Барышском и Мелекесском районах, причем о последнем нужно говорить отдельно — в нем нет районной больницы. Остальные муниципальные образования, как говорится, в пролете. Над выходом из этой ситуации в Ульяновской области бьются уже не один год, но пока без особых успехов. Решение, в принципе, только одно: нужно укрупнять лечебные учреждения, через объединение доводить их численность до необходимого количества. Но сделать это нужно очень продуманно и аккуратно, чтобы, во-первых, не сломать то, что хоть как-то работает, а во-вторых, сделать новую систему работоспособной и эффективной. Новые организационные мероприятия Минздрава в районах области необходимо рассматривать именно в этом контексте. Речь о создании: 1) единой больницы Мелекесского района; 2) укрупненной многопрофильной больницы Барышского и Базарносызганского районов.

Два года — полет нормальный

Начать анализ стоит с административного слияния Барышской и Базарносызганской больниц, потому что де-факто эти лечебные учреждения уже работают в оптимизированном режиме с 2022 года. О том, каковы были предпосылки, 73online.ru подробно писал два года назад.

— Стационарная медпомощь в Базарном Сызгане оказывается лишь по терапевтическому и педиатрическому профилям, есть большие вопросы по кадровой обеспеченности — узких специалистов у поликлиники нет и вовсе, кто-то работает на 0,25 ставки. Отсутствуют фтизиатр, инфекционист, уролог, невролог, хирург и другие врачи. В районе высокая смертность от сердечно-сосудистых патологий, заболеваемость органов дыхания. В больнице также низкий спектр лабораторного оборудования — нет КТ, МРТ, маммографа, передвижного флюорографа. Пациентам из отдаленных населенных пунктов приходится ездить в ближайший Барышский район или областную больницу в Ульяновске, чтобы пройти обследование. Удлиняются сроки ожидания, хромает транспортная доступность, что приносит сложности людям. Отсроченное оказание медпомощи напрямую влияет на исход заболевания, — поясняла находящаяся тогда в ранге замминистра Олеся Колотик-Каменева. Основная причина проблем все та же — недофинансирование из-за нехватки населения: к больнице приписано 6,5 тысяч человек, что в четыре раза меньше у норматива в 25 тысяч.

Не мельчить, а укрупнять

Гипотетически есть очень жесткий вариант оптимизации — понизить ее статус до участкового уровня со всеми вытекающими отсюда последствиями (еще меньше денег, кадров, оборудования, возможностей). Минздрав решил не мельчить, а, наоборот, укрупнить, то есть административно присоединить базарносызганцев с расположенной рядом и гораздо более оснащенной Барышской РБ (есть компьютерный томограф, УЗИ экспертного класса, функционирует первичное сосудистое отделение и др.). Никакого негативного эффекта пациенты не ощутили: как они ходили на прием к терапевту и педиатру в рабочем поселке, так и продолжили ходить. Забор крови, рентген, ультразвуковые исследования — все как было, так и есть. Продолжает работать отделение неотложной помощи, а также дневной терапевтический и педиатрический стационары. А вот записаться на прием к узким специалистам из соседнего города стало проще. Раньше пациенты должны были делать это самостоятельно, теперь направление автоматом уходит от базарносызганского терапевта в Барыш, так как теперь это не две отдельные больницы, а одна из двух частей. Помимо этого, уже два года организуются регулярные (1-2 раза в неделю) выездные приемы узких специалистов.

Еще из очевидных плюсов для базарносызганцев: возможность планового лечения в стационарах (хирургия, неврология, травматология и др.); более эффективная работа службы неотложной помощи за счет взаимозаменяемости бригад; единая лабораторная информационная система (больше доступных анализов, меньше времени на получение результатов); новые ставки узких специалистов (например, три ставки хирурга, две ставки уролога и т.п.).

Можно констатировать: объединение Базарносызганской РБ с Барышской — это на данный момент единственная мера, позволяющая системно улучшить качество медицинских услуг в рабочем поселке. Причем без каких-либо потерь для пациентов — проверено двухлетним опытом.

Район без районной больницы

Гораздо более сложная ситуация в Мелекесском районе. Как уже отмечалось выше, районной больницы здесь нет ввиду обособленного статуса Димитровграда, в котором главное учреждение здравоохранения подведомственно Федеральному медико-биологическому агентству (ФМБА входит в структуру Росатома, управляется и финансируется по линии госкорпорации). Жителей района сейчас обслуживают пять участковых больниц: Новомайнская (8,9 тыс. человек), Мулловская (7,3 тыс. человек), Зерносовхозовская (4,4 тыс. человек), Рязановская (4 тыс. человек) и Тиинская (3,1 тыс. человек). В силу своего участкового статуса они в принципе не могут претендовать на средства, выделяемые по нацпроекту «Здравоохранение», а из-за небольшого количества прикрепленных пациентов — на участие в программах «Земский доктор» и «Земский фельдшер». С техникой беда: нет цифровых флюорографов, маммографов и рентгенаппаратов. О привлечении узких специалистов и говорить не приходится, ведь в соответствии с положением федерального Минздрава об организации оказания первичной медико-санитарной помощи, таковые предусмотрены в медорганизациях, которые обслуживают не менее 20 тысяч человек. Поэтому доступность узкой врачебной помощи в районе выглядит следующим образом: кардиологов, урологов, инфекционистов — 0 на все пять больниц; травматолог на четверть ставки — только в Мулловке; эндокринолог — только в Мулловке (0,25 ставки) и Новой Майне (0,5 ставки) и т.д. В Тиинской больнице из узких специалистов только гинеколог, в Рязановской и Зерносовхозской — гинеколог и хирург.

Дополнительная сложность заключается в том, что в Димитровград к этим врачам просто так по полису ОМС не съездишь (потому что ФМБА). То есть если нужен уролог или кардиолог — собирайся в Ульяновск.

Если не так, то как?

Чтобы хоть как-то изменить столь удручающее положение вещей, ульяновский Минздрав намерен объединить вышеперечисленные учреждения в Единую больницу Мелекесского района с общим количеством пациентов 27,9 тыс. человек. Это фактически поднимает новое медучреждение до уровня районной больницы и позволяет ему участвовать в нацпроекте. В качестве базовой точки выбрана Новая Майна — во-первых, она на данный момент самая крупная и укомплектованная, во-вторых, наиболее удобная в части логистики, остальные населенные пункты расположены в радиусе от 30 до 38 км.

Прорабатывается вопрос о коррекции автобусных маршрутов до Новой Майны, чтобы можно было приехать с утра и уехать в обед. Как и в Базарном Сызгане, в остальных четырех больницах ничего не изменится к худшему: терапевты и педиатры продолжат вести приемы, имеющиеся койки стационаров останутся на местах. При этом в Новой Майне в результате реорганизации уже в ближайшее время закупят УЗИ-аппарат и рентген (подана заявка на 2025 год), будут созданы две единые службы: лабораторная и стоматологическая (оборудование планируют установить до конца 2024 года). Появится возможность укомплектования узкими специалистами (две ставки хирурга, 1,75 ставки травматолога-ортопеда, полторы ставки уролога и т.д. — см. таблицу) и организации их выездных приемов. Для выездов, а также для транспортировки «тяжелых» пациентов уже закупили пять автомобилей, в следующем году купят еще пять. Создание единого отдела закупок позволит закупать медикаменты и расходные материалы по более выгодным ценам.

В текущих реалиях схема выглядит не только уместной, но и в принципе единственно возможной. Потому что если не так, то как?

— Единственное, что сократится — это административно-хозяйственный штат, — говорит министр здравоохранения Ульяновской области Мария Шлягина. — Но я не сомневаюсь, что без работы люди не останутся, мы готовы всем предложить варианты трудоустройства, вплоть до работы в министерстве. Специалисты, ориентирующиеся в системе здравоохранения, сейчас очень востребованы.

(Продолжение следует)

Влад Градов

Обсудить можно в нашем телеграм-канале 73online