Россия столкнулась с эпидемией ожирения: по данным НМИЦ эндокринологии, патологией страдает каждый третий, и еще у трети есть лишний вес. В ответ на этот вызов Российское общество эндокринологов вводит новый официальный диагноз — «сверхожирение» для пациентов с ИМТ выше 50 кг/м². При критической массе тела классические советы «меньше есть и больше двигаться» не просто бесполезны, а смертельно опасны. О том, почему диеты бессильны перед критическим весом и какие передовые методы лечения применяются сегодня — в материале 73online.ru.
Капкан эволюции и биологический тупик
Современный человек стал заложником эволюции. Наш мозг все еще настроен на выживание в условиях первобытного дефицита и стремится запасать энергию, но мир вокруг кардинально изменился.
Врач-эндокринолог, гастроэнтеролог «Клиники Березиной» Светлана Савинова объясняет, что внешняя среда буквально провоцирует набор веса:
— Еда доступна круглосуточно, в один клик. При этом высококалорийные продукты с обилием скрытых жиров и сахара стали дешевле и доступнее здоровой пищи.
Ситуацию усугубляют гиподинамия, дефицит сна и хронический стресс. На массу тела влияет комплекс факторов: генетика, гормональные сбои и нарушения работы гипоталамуса, которые невозможно контролировать силой воли.
Когда вес перешагивает критическую отметку, развивается лептинорезистентность — мозг «слепнет» и перестает воспринимать гормон сытости. Человек испытывает мучительный физиологический голод. Мужчинам в этом состоянии важно проверить уровень тестостерона, а женщинам — обратиться к гинекологу-эндокринологу.
Светлана Савинова подчеркивает, что обвинения в отсутствии силы воли здесь неуместны:
— Популярная фраза «Если бы захотел — похудел» имеет к доказательной медицине такое же отношение, как совет гипертонику силой мысли снизить давление. Ожирение — это хроническое заболевание, его нельзя вылечить одними запретами.
Взгляд психотерапевта: три кита бережного лечения
В обществе до сих пор жив стереотип, что лишний вес — это признак лени. Из-за этого пациенты годами истязают себя ограничениями, неизбежно срываются и винят себя, уничтожая ментальное здоровье. Ожирение — это болезнь, а не дефект характера, поэтому лечить его силой воли бесполезно. В доказательной медицине помощь строится на трех взаимосвязанных направлениях.
Психотерапия и образ жизни без голодовок. Специальные методики (КПТ и ACT) помогают изменить автоматические мысли и учат человека проживать стресс без набегов на холодильник. Врачи выстраивают комфортный рацион, с которым можно сытно жить годами без мучительного чувства ограничений. Сюда же плавно добавляют мягкую активность и налаживание сна, ведь из-за недосыпа резко растет гормон голода — грелин. Специалисты не запрещают продукты, а учат отличать эмоции от реального физического голода.
Психофармакотерапия. Больше половины пациентов со сверхожирением живут со скрытой депрессией, тревожностью или СДВГ, используя еду как единственный источник дофамина.
Врач-психотерапевт, психиатр и специалист по расстройствам пищевого поведения Екатерина Домбровская объясняет важность работы с ментальной первопричиной:
— Лечим первопричину: если переедание вызвано депрессией или тревожным расстройством, современные антидепрессанты (СИОЗС) стабилизируют серотонин. Уходит фоновая тревога — исчезает и потребность «заедать». Моя задача как эксперта — подобрать терапию с нейтральным влиянием на вес (или с эффектом его снижения), чтобы лечение ментальной сферы помогало телу, а не мешало ему.
Двойной удар: разрушение ЖКТ и опасность спорта
Сверхожирение — это всегда комплекс тяжелых патологий, которые подпитывают друг друга. При жировой болезни печень буквально перерождается в жир, теряя способность фильтровать токсины. Одновременно избыток висцерального (внутреннего) жира физически сдавливает органы брюшной полости, провоцируя рефлюксы, застой желчи, сбой микробиоты и системное воспаление в кишечнике. Без восстановления нормальной работы ЖКТ и коррекции гормонального фона долгосрочное похудение в принципе невозможно.
Именно поэтому попытки резко ограничить калории и отправиться в спортзал становятся роковой ошибкой и прямым путем на больничную койку. Организм при ИМТ выше 50 уже находится в состоянии тяжелого системного воспаления. Резкий дефицит калорий введет его в режим глубокого метаболического шока, что ударит по щитовидной железе и надпочечникам.
Врач-кардиолог, д.м.н., профессор кафедры терапии и профессиональных болезней Ульяновского государственного университета Елена Ефремова напоминает, что ожирение — это хроническое рецидивирующее заболевание, требующее системной постоянной междисциплинарной терапии:
— Организм в условиях избытка жировой ткани живет в условиях постоянного кислородного голодания и хронического воспаления, что приводит к необратимым последствиям всех систем органов. Ожирение — это триггер большинства соматических заболеваний, в том числе онкологии. Пытаться вылечить это самостоятельно «жестким фитнесом» — роковая ошибка. Без контроля и первоначальной оценки функциональных возможностей, артериальное давление и пульс у таких пациентов могут взлетать до критических значений при минимальных нагрузках, что может привести к серьезным проблемам с сердечно-сосудистой системой. До тех пор, пока вес не будет безопасно снижен под контролем врачей (эндокринологов, терапевтов) хотя бы на первые 5–10%, о стандартных самостоятельных безконтрольных тренировках в зале не может быть и речи.
От обследования до лечения: индивидуальный подход
Терапия ожирения начинается только после полного обследования. В превентивной медицине важно найти первопричину: проверить обмен веществ, сердце, исключить скрытый диабет и апноэ.
Врач-эндокринолог Светлана Савинова подчеркивает индивидуальный подход к лечению:
— Только после диагностики выбирается тактика. Иногда достаточно под контролем врача скорректировать образ жизни. В других случаях необходимы медикаменты и современные инъекции.
Инновационные препараты (агонисты рецепторов ГПП-1, двойные агонисты инкретинов) — это не «уколы красоты» ради пары килограммов к отпуску, а терапия тяжелого хронического заболевания.
— Для пациентов со сверхожирением они стали прорывом, — объясняет Светлана Савинова. — Они замедляют эвакуацию пищи из желудка и воздействуют на гипоталамус, возвращая чувство сытости. Но препарат — лишь часть стратегии, его выбор зависит от сопутствующих патологий и рисков.
Согласно клиническим рекомендациям, инъекции назначают при ИМТ ≥30 кг/м² (или при ИМТ ≥27 кг/м², если уже есть диабет, гипертензия или апноэ). Подбирать дозировки и отслеживать анализы должен только профильный специалист. Медикаментозная поддержка — это лишь «костыль» для запуска метаболизма. Если использовать укол как лицензию на фастфуд, после отмены терапии вес вернется с избытком.
Если консервативные методы и инъекции не помогают, пациента направляют к бариатрическому хирургу. По новым правилам, даже перед операцией пациент обязан снизить массу тела терапевтическими методами минимум на 5% для безопасности наркоза.
фото: нейросеть
Наш канал в Макс, срочно подпишись!
